歯列矯正って抜歯するの？抜歯しなくていい歯並びはある？

歯列矯正で抜歯は必要？その理由は？

結論から言うと、歯列矯正は「抜歯が必要になりやすいケース」と「抜歯しなくてもいい（非抜歯でできる）ことが多いケース」の2つに分かれます。

歯を綺麗に並べるためには、歯を移動させるだけのスペースが必要になります。

スペースが足りない場合、抜歯して歯の移動するスペースを確保する必要があります。

つまり、歯列矯正で抜歯になるかどうかは、歯を並べるために必要なスペースがどれくらい必要なのかによって違うのです。

ではどんな歯並びで抜歯が必要になりやすいのでしょうか。具体的にご説明します。

抜歯が必要になりやすいケース

ガタガタが酷い歯並び（著しい叢生）

歯並びが均一ではなく、歯がガタガタに並んでいる歯並びです。食べ物が挟まりやすかったり歯磨きがしづらい状態になりやすいです。

歯列全体の大きさがアゴよりも大きい事が原因であることが多く、すべての歯が綺麗に並ぶためのスペースがありません。

そのため、抜歯をしてスペースを作る場合があります。

口ゴボ（上下顎前突）

唇を閉じたときに、口元が前方にもこっと突き出てしまっている状態の歯並びです。

口ゴボにはアゴに問題がある場合や、歯に問題がある場合など様々なタイプがあります。

その中でも歯に要因があり、上下の歯が前方に傾いてはえているタイプは抜歯の適応になることがあります。

その場合、上下の歯を後ろに下げるスペースを作るために抜歯を行います。

関連記事：歯列矯正で治る口ゴボ、治らない口ゴボとは？！美容整形とは違うの？

出っ歯（上顎前突）

上の歯が下の歯に比べてかなり前に出ている状態の歯並びです。

唇を閉じにくく、口呼吸の原因になることも。

上下のアゴの大きさに問題がなく、上の出ている歯を後ろに引っ込めるスペースがない場合に抜歯を選択するケースが多いです。

受け口（下顎前突・反対咬合）

下の歯が下の歯に比べて前に出てしまっている状態の歯並びです。

上下のアゴの大きさに問題がなく、下の歯を後ろに引っ込める必要性が認められる場合に抜歯になるケースが多いです。

抜歯を行うことで、前に出てしまっている歯を後ろに引っ込めるスペースを作ります。

以上、上記4つの歯並びは全ての症例で抜歯が適応になるわけではありませんが、他の歯並びに比べて抜歯が必要になりやすいです。

逆に非抜歯で治療可能になる場合もあり、個人差がとても大きいです。

抜歯を行うかどうかは、レントゲン写真や歯型をもとに歯科医師が緻密な分析を行い、慎重に判断する必要があります。

抜歯しなくてもいい（非抜歯でもできる）ことがあるケース

開咬（オープンバイト）

奥歯がかんでいるのに、前歯がかみ合わない歯並びです。前歯がかんでいるのに奥歯が咬んでいないタイプの開咬も存在します。

開咬の原因の一つに「奥歯のかみ合わせが高いこと」が挙げられます。

奥歯のかみ合わせの高さを調節し、上の前歯を下に下げることで歯並びを整えていきます。

上下のアゴや歯の位置のバランスに問題がない場合、抜歯が不要となるケースがあります。

すきっ歯（空隙歯列）

歯の間にすき間が見られる歯並びです。

すきっ歯の原因はいくつかありますが、アゴの大きさに対して歯の大きさが小さい場合に非抜歯で矯正を行うことがあります。

すき間を埋めて歯並びを整える方向になるので、上下のアゴや歯の位置を含めたお口全体のバランスを見ながら治療をします。

深いかみ合わせ（過蓋咬合）

かみ合わせが深く、上の前歯が下の前歯を大きく覆い隠している歯並びです。

上の前歯の覆っている面積を少なくし、奥歯のかみ合わせを浅くする治療が基本的な方針となります。

上下のアゴや歯の位置のバランスに問題がない場合は抜歯が不要になりやすいです。

抜歯か非抜歯かは個人差が大きい

歯並びは非常に個人差が大きいです。

どのタイプの歯並びで抜歯が必要なのか、非抜歯でも治療が可能なのかは歯並びによって異なります。

歯列矯正で抜歯が必要かどうかはドクターによる診査・診断が不可欠です。

非抜歯で対応できることが多い上記3つの歯並びでも検査の結果次第では抜歯が必要になることもあります。

また、抜歯が必要になりやすいケースとして挙げた4つのケース（ガタガタが酷い歯並び・口ゴボ・出っ歯・受け口）でも非抜歯となるケースがあります。

非抜歯でも治療可能となる場合、抜歯以外でスペースを作り出す方法を用います。

そのうちの一つに「IPR」があります。IPRは歯と歯の間を薄く一層削ることで歯の動くスペースを作り出す処置です。

マウスピース矯正でよく用いられる手法です。

近年では、インプラントアンカー（歯科矯正用アンカースクリュー）といって矯正用インプラントの台頭により歯を後ろに引っ込める治療が格段にやりやすくなりました。

アンカースクリューを用いることで、抜歯が必要になりやすい歯並びでも抜歯をせずに矯正治療が可能となったケースも増えてきています。

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抜歯するときは何本抜く？どの歯を抜くの？

何本抜く？

通常は上下左右対称に4本の抜歯が行われます。

抜歯する歯の数は以下の点との兼ね合いで判断します。

• 上下のアゴのバランスやかみ合わせの改善に必要なスペースの量
• 歯を並べるのに足りないスペースの量

どの歯を抜く？

どの歯を抜くのかについては、以下の3点を考慮します。

• 抜歯しても食べものを噛むのに影響が少ない
• 前歯の歯並びをスムーズに整えられる
• 見た目の問題が起こりにくい

このことから、前から数えて4番目の「第一小臼歯」や前から5番目の「第二小臼歯」を抜歯する頻度が最も高くなります。

抜歯する歯の本数は人によって違う

抜歯する歯の本数には個人差があります。

基本的には歯並びの正中がずれないよう、左右は対称に抜歯することが多いです。

しかし、かみ合わせやガタガタの程度によっては上下は対称に抜歯しないこともあります。その場合、上アゴの歯だけ・下アゴの歯だけ、といったように片アゴのみの抜歯を行います。

また、症状に応じて1本の歯のみ、あるいは親知らずを含めて8本の抜歯をするケースもあります。

歯列矯正で行う抜歯は「便宜抜歯」といいます

病気で歯を抜くわけではないのでこう呼ばれています。

便宜抜歯で4本歯を抜く場合は、左右どちらかの上下2本ずつ、計2回に分けて抜歯することが多いです。

抜歯した直後はかむことが難しく、反対側で物をかめるようにしておくためです。

1度に4本抜歯するケースや1本ずつ抜歯するケースもあります。

患者さんの状態やクリニックの方針によっても抜く歯の本数や回数は変わってきます。

抜歯と非抜歯のそれぞれのメリットとデメリット

抜歯、または非抜歯で歯列矯正を行う際のメリットとデメリットを表にまとめました。

歯列矯正で行う抜歯の費用や期間はどれぐらい？抜歯後の痛み、生活への影響は？気になる疑問をまとめてチェック

1.費用

歯列矯正で行う抜歯は保険適応外、つまり自費診療となります。

抜歯の対称となりやすい小臼歯の場合で1本あたり5,000～15,000円程度が相場と言われています。

抜く歯の種類によって価格が変動する場合や、クリニックによっては歯列矯正を始める際のプランに含まれていることもあります。

2.期間

抜歯する本数や抜歯する回数によっても異なりますが、上下左右の小臼歯を2回に分けて4本抜歯する場合、片側の抜歯から2週間〜1か月あけて反対側の抜歯を行うことが多いです。

また、抜歯後1週間以内に抜歯した部分の消毒で来院をお願いするクリニックが大半です。

3.抜歯後の痛みや生活への影響は？

痛みは？

抜歯自体は麻酔が効いているため、抜く感覚はありますが基本的に痛みはありません。

問題は抜歯後の麻酔が切れたあとの痛みです。麻酔は1～3時間程度で切れるため、処方された痛み止めを飲みましょう。

痛み止めが効いてくるのに30分かかりますので、麻酔が切れそうな時間から逆算して痛み止めを服用することをオススメします。

ほとんどの場合、1〜2日で痛みは落ち着きます。

腫れる？

全てのケースではありませんが、抜歯後に抜いた部分の歯ぐきが炎症を起こして腫れることがあります。炎症のピークは翌日で、数日以内に治まることがほとんどなので、過度に心配する必要はありません。

小臼歯を抜歯した場合は基本的に腫れることは少ないですが、歯列矯正で親知らずの抜歯を行った際は歯ぐきだけではなく頬っぺたまで腫れが広がる恐れがあります。

ただし、腫れのピークは歯ぐきと同様に翌日〜翌々日で、一週間以内に落ち着いてくることがほとんどです。

血は出る？

歯を抜いた場所が傷になっていますので、当然出血もします。

抜歯後すぐにガーゼをかんでもらって圧迫止血を行うため、ドバドバと出血することはほとんどありません。出血に関してはそこまで心配することはないでしょう。

しかし翌日までは唾液の中にじわじわと血が混じることが多く、個人差はありますが不快感を感じる方もいます。

抜歯後は食べられる？

抜歯当日は刺激物や熱いもの、せんべいといった硬い食べ物などは避けたほうが無難です。

抜歯した日はゼリーやおかゆ、やわらかい食べ物や刺激の少ない飲み物をとるようにしましょう。

歯を抜いた場所はくぼみになっているので物が挟まりやすいです。傷口が塞がるまで2週間から1か月程度はかかりますので、その間は反対側を使ってかむと良いです。

抜歯後の注意

痛みや腫れが強くなったり、傷の治りが悪くなることがあるので以下の6つには特に注意が必要です。

1. 強くうがいをしない
2. 抜歯した場所を冷やしたり、舌や指で触ろうとしない
3. 飲酒や喫煙をしない
4. 激しい運動は避ける
5. 歯ブラシは抜歯した部分を避けていつも通り行う
6. 長湯は避け、なるべくシャワー程度に留める

抜歯後当日は風邪を引いたときのように、安静に過ごすのがベストです。

通常、抜歯から3日以内で痛みや出血は治まることがほとんどです。万が一痛み止めを服用しても我慢できない痛みが続いたり、出血が止まらない場合はすみやかに抜歯したクリニックにご相談ください。

※腫れや痛みの具合、出血の程度には個人差があります。

まとめ

歯列矯正で抜歯の必要があるかどうかは、個人差がとても大きいです。

同じような歯並びでも抜歯を行わなければならないケースと、非抜歯でも対応できるケースに分かれることも。そのため自己判断は難しいです。

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治療内容：透明なマウスピースによる目立ちにくい歯列矯正です。
※千円以下の端数がある場合は、切り上げています。
※費用は治療当時の料金となります。
※自由診療となり保険は適用されません。
※歯並びによってはマウスピースによる治療が出来ない場合があります。

主なリスクと補足事項：
・歯の動きやすさには個人差があります。
・正しい装着方法で決められた時間以上装着しない場合は治療期間が長くなる可能性があります。
・咬合、歯肉退縮、歯根吸収等が発生する可能性があります。
・矯正箇所が元に戻る（後戻り）場合がありますので、治療完了後は後戻りを防ぐため、保定装置の装着が必要になります。
・装置装着後と通院における装置調整後は1～3日ほど痛みを伴うことがあります。
・歯の移動が大きい症例などには不向きです。

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